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  [Inhalt] SR 741.013.1 - Edition Optobyte AG |
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Prüfbericht für die Kontrolle der Gefahrguttransporte auf der Strasse |
1.
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Kontrollort:
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2.
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Datum:
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3.
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Uhrzeit:
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4.
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Landeszeichen und Kontrollschild des Fahrzeugs:
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5.
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Landeszeichen und Kontrollschild des Anhängers/Sattelanhängers:
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6.
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Transportunternehmen, Adresse:
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7.
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Fahrer/in:
Beifahrer/in:
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Amtl. Ausweis:
Amtl. Ausweis:
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( Ja
( Ja
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( Nein
( Nein
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8.
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Absender, Anschrift, Verladeort:1, 2
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9.
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Empfänger, Anschrift, Entladeort:1, 2
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10.
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Gesamtmenge Gefahrgut je Beförderungseinheit (in Tonnen):
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11.
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Freigrenze nach ADR 1.1.3.6 überschritten
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( Ja
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( Nein
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12.
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Verkehrsträger
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( in loser Schüttung
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( Versandstück
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( Tank
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13.
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Beförderungspapier:
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( kontrolliert
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( OBV
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( Anzeige
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( nicht anwendbar
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14.
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Schriftliche Weisungen:
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( kontrolliert
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( OBV
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( Anzeige
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( nicht anwendbar
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15.
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Bilaterale/multilaterale Vereinbarung, nationale Genehmigung:
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( kontrolliert
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( Anzeige
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( nicht anwendbar
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16.
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Zulassungsbescheinigung
Fahrzeug:
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( kontrolliert
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( Anzeige
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( nicht anwendbar
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17.
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Schulungsbescheinigung
Fahrer/in:
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( kontrolliert
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( OBV
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( Anzeige
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( nicht anwendbar
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18.
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Gut zur Beförderung zugelassen:
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( kontrolliert
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( Anzeige
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( nicht anwendbar
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19.
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Fahrzeug zur Beförderung zugelassen:
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( kontrolliert
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( Anzeige
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( nicht anwendbar
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20.
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Gut zugelassen als lose
Schüttung, im Versandstück, im Tank:
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( kontrolliert
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( Anzeige
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( nicht anwendbar
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21.
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Zusammenladeverbot:
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( kontrolliert
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( Anzeige
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( nicht anwendbar
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22.
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Beladen/Ladungssicherung3:
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( kontrolliert
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( Anzeige
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( nicht anwendbar
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23.
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Austreten von Gütern oder Beschädigung des Versandstücks3:
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( kontrolliert
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( Anzeige
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( nicht anwendbar
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24.
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Versandstück/Tank
geprüft/codiert2, 3:
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( kontrolliert
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( Anzeige
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( nicht anwendbar
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25.
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UN-Nr. und Gefahrzettel am Versandstück:
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( kontrolliert
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( Anzeige
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( nicht anwendbar
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26.
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Grosszettel (Placards) auf Tank/Fahrzeug:
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( kontrolliert
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( Anzeige
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( nicht anwendbar
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27.
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Kennzeichnung Beförderungseinheit (orangefarbene
Tafel/erwärmter Zustand):
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( kontrolliert
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( OBV
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( Anzeige
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( nicht anwendbar
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28.
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Sonstige Ausrüstung
(Teil 8 ADR):
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( kontrolliert
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( Anzeige
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( nicht anwendbar
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29.
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Zusatzausrüstung gemäss
Sondervorschrift:
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( kontrolliert
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( Anzeige
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( nicht anwendbar
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30.
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Ausrüstung gemäss schriftlichen Weisungen:
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( kontrolliert
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( Anzeige
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( nicht anwendbar
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31.
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Feuerlöscher:
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( kontrolliert
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( OBV
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( Anzeige
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( nicht anwendbar
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32.
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Alkoholverbot:
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( kontrolliert
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( Anzeige
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( nicht anwendbar
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33.
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Erhöhte Haftpflichtversicherung:
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( kontrolliert
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( Anzeige
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( nicht anwendbar
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34.
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Befahren des linken Fahrstreifens in mit Signal
«Tunnel» bezeichneten Tunneln:
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( kontrolliert
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( Anzeige
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( nicht anwendbar
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35.
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Gegebenenfalls schwerwiegendste Gefahrenkategorie der festgestellten Verstösse:
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( Kat. I
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( Kat. II
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( Kat. III
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36.
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Ahndung der festgestellten Verstösse:
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( Verwarnung
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( Geldbusse (OBV)
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( Sonstige (Verzeigung)
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37.
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Stillgelegt:
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( Ja
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( Nein
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38.
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Bemerkungen:
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39.
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Uhrzeit/Kontrollende:
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40.
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Kontrollbehörde/Prüfer/in:
(Stempel, Unterschrift + Kurzzeichen)
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1
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Nur ausfüllen, wenn für einen Verstoss von Bedeutung
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2
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Bei Sammelladung unter «Bemerkungen» angeben
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3
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Prüfung auf sichtbare Verstösse
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[Inhalt] SR 741.013.1 - Edition Optobyte AG |